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幼儿出生却有胎记?听听专家怎么说

厦门代孕 5个月前 (05-16) 0 1143

文 / 佛教慈济综合医院 神经外科主任 郭梦菲

妈妈的问题:我的孩子从出生在婴儿室时,便被护士小姐发现有一片胎记在下背部中央的部份(也就是在肛门后上方的背部皮肤上),这个胎记是红色的,并不是太突,我问她这胎记有没有要紧?护士小姐面有难色的建议我找小儿外科医师看看。

由于我是老师,许多热心的同事纷纷帮我打听,有人建议我找神经外科医师,有人建议我看皮肤科医师,也有人说根本没关係,她家孩子也有蓝紫色的胎记,众说纷纭,令我心乱如麻,我究竟应该怎么办呢?

在此建议您寻求小儿神经外科医师的意见,小儿神经外科为神经外科的一个分科,别看成小儿外科(属于外科的一个分科)神经科或小儿科哦!

小儿神经外科医师的话:这个小朋友经脊椎磁振造影(MRI)诊断出「终丝脂肪瘤合併脊髓粘连」,经手术后于第四天顺利出院。

脊髓粘连的发生与脊柱裂有密切的关係,在美国,每一千个新生儿,有0‧4-1个新生儿患有脊柱裂(发生率),台湾至今尚没有正式的统计资料,虽然临床上台湾的脊柱裂不如白人盛行,随着国内小儿科医师警觉性日益增加,因为脊髓粘连被转介至小儿神经外科接受手术之病例数逐年增加,笔者认为国内脊柱裂合併脊髓粘连患者的数目并不少,只是可能被忽略了。

欲早期诊断腰荐椎脊髓粘连,需留意儿童下背部有没有皮肤外观的异常,像是脊髓脊膜膨出脂肪瘤红痣一束毛髮皮肤凹陷或屁股中分线较短或不对称等等(蓝紫色的胎记一般为蒙古斑,比较没关係。),根据笔者个人统计,患有腰荐椎脊髓粘连的病人中有92%以上的患者有皮肤外观的异常,少数病患皮肤外观的异常不明显,等到出现下肢的症状或足部骨骼的症状才被诊断出来。

何谓脊髓粘连?脊髓粘连有何严重性?正常状况下,脊髓的末端(脊髓圆锥)与脊椎管的相对位置会因年龄而异,在胚胎8周时,脊髓圆锥与脊椎管的末端高度一致;在胚胎24周时,脊髓圆锥的位置上升到第一节荐椎的位置;到新生儿时期,脊髓圆锥的位置上升到第三节腰椎下缘的位置;到出生后三个月,脊髓圆锥的位置上升到成人的位置,亦即第一与第二节腰椎交界的位置,之后,二者之相对位置便固定下来,也就是说正常状况下随着胎儿成长,脊髓的末端相对于脊椎管应该逐渐上升才对。

当脊髓末端有先天的不正常粘连,像是腰荐椎的皮下脂肪瘤或终丝太粗太短有脂肪浸润而失去弹性,脊髓末端会因这些粘连产生不正常的拉扯造成慢性缺血缺氧而受伤,可怕的是,这些神经症状的产生是日积月累慢慢产生的,小朋友可能先有足部空凹或马蹄形变形,走路容易跌倒,逐渐的到小学阶段才发现有双下肢长短或粗细不一感觉较钝甚至产生足部营养性溃疡(一旦有伤口很不容易好)及大小便括约肌功能丧失的现象,由于小朋友的学习能力并不受影响,因此常被忽略,或者因为上述小变化而遍询骨科皮肤科或泌尿科等等,并不知道一切都是神经惹的祸,有些患者脊髓粘连引起的牵扯不厉害,并不会出现上述的症状,可能只有抱怨脚或者腰容易酸,有的有被电到的感觉或在腰荐椎受到震动时会感到头痛,危险的是,患者如果不小心跌坐,有可能引起突发性腰荐神经损伤,造成下肢偏瘫或大小便失禁。

脊髓粘连之诊断以腰荐椎之磁振造影检查最为準确,如果是新生儿,因为椎板间的空隙够大,可以用脊椎超音波检查作初部筛检,脊髓粘连的治疗方法以之手术解除脊髓粘连为主,应由有经验之小儿神经外科医师执行。由于多数脊髓粘连导因于脂肪瘤,因此脂肪瘤与脊膜和脊髓的交界处一定要完全分离,才算成功;至于脊膜内之脂肪瘤,做适度切除即可,并不需要也千万不要百分之百切除,以免造成新的神经损伤,国外的报告显示有5-6%的患者在术后有新的永久性神经损伤,也许与脂肪瘤中有35%含有神经组织,而手术时脂肪瘤切除过多所致。

由于「去除粘连」的手术相当安全,北美的学者建议及早诊断及早治疗;欧洲的学者则建议及早诊断但应追蹤至有症状再治疗,前者的理由是神经损伤常是不可逆的,如果等神经症状出现,手术的效果可能会打折扣;后者则认为不应冒术后永久性神经损伤的危险进行这种预防性的手术,笔者的经验显示如果术前无明显症状,只要在2岁前接受手术,遵循手术原则,预后都不错;但顾及家属等待的心情与患童在7个月大后会开始发展出坐与爬等髋部弯曲的动作,患童在七八个月大也可考虑手术。

在手术之后,根据病人术前与术后的症状及需要,继续于神经外科追蹤或配合复健科与泌尿科医师的协助治疗,少数患童在第一次手术后的4-12年之间可能出现脊髓再度受到粘连牵扯的情形,症状与粘连相同,必须考虑再次手术的必要。

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叙

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Sean@mami Sean@mami

谢谢妈妈分享

又上了一课

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帅气小祐的妈 帅气小祐的妈

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随风 随风

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小喜 小喜

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irene love baby irene love baby

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晴天娃娃 晴天娃娃

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小任的ㄇㄚ ㄇㄚ 小任的ㄇㄚ ㄇㄚ

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~Fly~ ~Fly~

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乖乖的妈咪 乖乖的妈咪

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☆★~~水晶妈咪~~★☆ ☆★~~水晶妈咪~~★☆

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昭与绚的妈 昭与绚的妈

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榕榕@妈咪 榕榕@妈咪

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打包了

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何麻麻 何麻麻

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小子煜宝宝 小子煜宝宝

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